Lignes directrices
Les lignes directrices reconnaissent l’importance d’une surveillance précoce du risque de DT1 auto-immun, et ce, avant l’apparition des symptômes
Lors des 84e séances scientifiques de l’American Diabetes Association (ADA) organisées en 2024, un nouveau consensus international entre les experts et les sociétés du monde entier a été présenté sur la manière dont les professionnels de la santé peuvent améliorer les soins des personnes présentant des auto-anticorps à un stade précoce du diabète de type 1 auto-immun1.
Les sociétés internationales qui ont élaboré les lignes directrices consensuelles comprenaient :
- American Diabetes Association (ADA)
- Association européenne pour l’étude du diabète (EASD)
- American Association of Clinical Endocrinology (AACE)
- American College of Diabetology (ACD)
- Association of Diabetes Care and Education Specialists (ADCES)
- Australian Diabetes Society (ADS)
- International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD)
- Advanced Technologies & Treatments for Diabetes (ATTD)
- DiaUnion, l’Endocrine Society et FRDJ International2
Les recommandations du consensus pour la surveillance incluent des propositions pour2 :
- Prévenir l’ACD et réduire l’éventuel besoin de soins d’urgence ou d’une hospitalisation
- Déceler et surveiller le DT1 auto-immun
- Éviter les conséquences de l’hyperglycémie sur les résultats glycémiques à long terme
- Réduire les erreurs de diagnostic du DT1 auto-immun
- Recommander des patients admissibles pour la participation aux programmes de dépistage
Découvrez ce que disent les lignes directrices
Les sociétés internationales reconnaissent une révolution scientifique2
« Des décennies de recherche et de surveillance menées auprès de personnes présentant une positivité aux autoanticorps anti-îlots ont conduit à une révolution scientifique, reconnaissant que le diabète de type 1 est un continuum de stades, allant du risque génétique à l’auto-immunité, puis à la maladie métabolique » 2.
L’International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) reconnaît qu’un changement se profile à l’horizon3
« Le dépistage du risque de DT1 prend de l’ampleur à l’échelle internationale. […] Avec le temps, le dépistage est susceptible d’être intégré dans les systèmes de santé locaux, régionaux et nationaux comme traitement standard »3.
Les experts des associations internationales s’entendent sur l’importance d’un dépistage proactif4
« L’ACD et [l’état hyperglycémique hyperosmolaire] peuvent survenir à tout âge chez les personnes vivant avec le diabète de type 1, de diabète de type 2 ou tout autre type de diabète. L’ACD est plus fréquente chez les jeunes atteints de diabète de type 1 »4.
Diabetes Canada reconnaît l’importance d’un dépistage précoce chez les personnes ayant des antécédents familiaux de DT1 auto-immun5
« La perte de cellules bêta du pancréas associée au développement du diabète de type 1 est un prodrome infraclinique qui peut être décelé de façon fiable par la détection d’auto-anticorps sériques anti-îlots de Langerhans chez les parents du premier et du deuxième degré des personnes atteintes de diabète de type 1 »5.
Importance d’une surveillance et d’une stadification précoces
L’objectif est de détecter le DT1 auto-immun et d’en déterminer le stade de façon précoce. Ainsi, la personne concernée et sa famille ont le temps d’en apprendre davantage sur la maladie et de s’y préparer. La surveillance fournit également une référence pour le statut glycémique, ce qui permet aux patients d’éviter l’ACD6.
Les directives du consensus recommandent des tests glycémiques (surveillance continue de la glycémie, test de tolérance au glucose par voie orale, test de l’hémoglobine glycosylée) et une surveillance continue pour les personnes qui présentent un résultat positif à deux ou plusieurs auto-anticorps liés au diabète2.
L’opinion d’experts français reconnaît l’importance du dépistage du DT1 auto-immun préclinique
« La possibilité de dépister le DT1 aux stades précliniques par un dosage des auto-anticorps permet désormais une prise en charge anticipée, notamment chez les apparentés des personnes vivant avec un DT1 (PaDT1) qui présentent un risque génétique supérieur à celui de la population générale. Dépister permet d’ores et déjà de prévenir l’acidocétose inaugurale, les hospitalisations prolongées, la dégradation rapide de l’insulinosécrétion résiduelle responsable d’instabilité glycémique et d’un risque supérieur de complications à long terme »7.
Algorithme du consensus des sociétés internationales pour la surveillance des personnes présentant des auto-anticorps positifs2
| * | La fréquence et la méthodologie de la surveillance dépendent de l’âge, de la durée écoulée depuis la première détection des auto-anticorps anti-îlots, du nombre d’auto-anticorps anti-îlots détectés et de la présence de symptômes de DT1. |
Adapté de Phillip M, et al.
Conseils et éducation pour les personnes et leurs familles
La détection précoce du DT1 auto-immun nécessite un suivi éducatif et des conseils pour faire face aux sentiments potentiels de stress, d’anxiété et d’autres problèmes psychologiques.
L’éducation peut améliorer la qualité de vie et réduire le stress des parents lorsque le DT1 auto-immun est détecté à des stades précoces présymptomatiques5.
Suivi avec des conseils après le dépistage
Ces conseils doivent tenir compte des préoccupations de la personne et de son soignant lorsque les tests de dépistage et de confirmation indiquent la présence d’auto-anticorps liés au diabète.
La défense des intérêts de tous les patients, quelle que soit leur origine socioéconomique, raciale ou ethnique, est essentielle pour garantir l’égalité des chances pour le dépistage et la surveillance du DT1 auto-immun5.
Étapes vers l’éducation sur la stadification du DT1 auto-immune
Les lignes directrices actuelles recommandent que les patients et les soignants bénéficient d’une éducation et d’un soutien complets sur le diabète après la confirmation de leur DT1 auto-immun de stade 1 ou 2. Il est recommandé de s’adresser à un centre spécialisé dans le diabète.
Les professionnels de la santé doivent expliquer la probabilité de progression vers le stade 3 en fonction du nombre d’auto-anticorps et du statut glycémique, discuter des raisons de la surveillance de la glycémie et sensibiliser les patients aux symptômes indiquant une hyperglycémie et une ACD potentielle.
Il convient de mettre en œuvre une stratégie collaborative pour surveiller la progression de la maladie, y compris diverses options de surveillance de la glycémie adaptées aux besoins et aux circonstances de chaque personne.
Des recommandations claires pour le suivi clinique et l’accès à un accompagnement continu devraient également être incluses dans le plan5.
Tout le monde joue un rôle dans la surveillance du DT1 auto-immun2
- American Diabetes Association. L’American Diabetes Association présente des innovations et des lignes directrices pour la surveillance précoce des risques du diabète de type 1. 24 juin 2024. Disponible à l’adresse : https://diabetes.org/newsroom/press-releases/american-diabetes-association-showcases-innovations-and-guidance-early-risk#:~:text=An%20international%20consensus%20provided%20insights,predicting%20disease%20progression%20and%20risk . Consulté le 19 juillet 2024.
- Phillip M, et al. Consensus Guidance for Monitoring Individuals With Islet Autoantibody-Positive Pre-Stage 3 Type 1 Diabetes. Diabetes Care 24 juin 2024 : dci240042. doi: 10.2337/dci24-0042. En ligne avant l’impression.
- Besser REJ, et al. ISPAD clinical practice consensus guidelines 2022: Stages of type 1 diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes 2022;23(8):1175–87.
- Umpierrez GE, et al. Hyperglycaemic crises in adults with diabetes: a consensus report. Diabetologia 2024;67:1455–79. doi: 10.1007/s00125-024-06183-8.
- Ekoe J-M, et al. Screening for Diabetes in Adults. Can J Diabetes 2018;42:S16–9.
- Moore DJ, et al. Recommendations for Screening and Monitoring the Stages of Type 1 Diabetes in the Immune Therapy Era. Int J Gen Med 2024;17:3003–14.
- Mallone R, et al. Dépistage et prise en charge du diabète de type 1 préclinique, stade 1–2. Prise de position d’experts français. Dépistage et prise en charge du diabète de type 1 préclinique, stade 1–2. Prise de position d’expert français. Med Mal Metab 2024; en ligne avant impression.
